Osteoartrite

A xente está constantemente en movemento. Por unha banda, este adestra o noso corpo e permítenos adaptarnos ao medio. Por outra banda, pon tensión ao sistema músculo-esquelético e provoca situacións traumáticas que provocan un desgaste prematuro das articulacións. Así é como se produce a artrose da articulación do xeonllo, un dos diagnósticos máis comúns entre os reumatólogos e os traumatólogos ortopédicos.

Para previr a discapacidade, hai que tratar a artrose. Neste artigo aprenderás todo sobre esta enfermidade.

Que é a osteoartrite?

A artrose é unha enfermidade das articulacións de carácter dexenerativo-distrófico coa destrución gradual da cartilaxe e a proliferación do tecido óseo. O proceso vai acompañado de deformidades, función articular limitada e dor. Recentemente, o termo artrose (osteoartrite OA) utilizouse con máis frecuencia, un grupo de enfermidades que non se basean en procesos puramente distróficos, senón en procesos distrófico-inflamatorios que levan á destrución gradual da articulación. Cada vez son máis os expertos que cren que as causas da artrose e da artrose e os mecanismos do seu desenvolvemento son os mesmos, polo que en realidade son a mesma enfermidade.

Segundo as estatísticas, en diferentes países entre o 10 e o 20% da poboación sofre artrose. Aos 80 anos, case todos padecen enfermidades do sistema músculo-esquelético relacionadas coa idade. Ao mesmo tempo, os pacientes non sempre ven ao médico a tempo e o tratamento leva moito tempo, o que leva á discapacidade. Non obstante, o tratamento adecuado pode aliviar o sufrimento e deter a progresión da enfermidade. Códigos de artrose segundo ICD 10: M15-M19.

Causas e mecanismos de desenvolvemento da artrose

As razóns para o desenvolvemento do proceso dexenerativo-distrófico articular son diversas. A osteoartrite é unha enfermidade que comeza gradualmente no contexto das características estruturais conxénitas do tecido conxuntivo, así como de microtraumas persistentes, lesións articulares agudas e enfermidades. Case todos os procesos inflamatorios crónicos (artrite) convértense finalmente en procesos dexenerativos-distróficos con ataques inflamatorios periódicos. Finalmente, o maior grupo de artrose está relacionado coa idade.

Os factores que predispoñen o desenvolvemento e progresión deste proceso patolóxico son:

• estilo de vida sedentario;
• actividade física pesada ou deportiva;
• Traballos que requiren estar de pé durante longos períodos de tempo sen moverse;
• obesidade;
• enfermidades endócrinas e trastornos hormonais que conducen a trastornos circulatorios e metabólicos: diabetes mellitus, aterosclerose, enfermidades da tireóide, obesidade;
• insuficiencia venosa;
• dieta pobre e irregular, malos hábitos (tabaquismo, abuso de alcohol) - os trastornos metabólicos aumentan;
• predisposición hereditaria a enfermidades do sistema músculo-esquelético.

Baixo a influencia de todas estas razóns, as células da cartilaxe que cobren as superficies articulares dos ósos comezan a descompoñerse gradualmente. A cartilaxe inicialmente faise máis delgada, perde a súa elasticidade e despois rompe. O tecido óseo subcondral comeza a fregar e colapsar contra a mesma superficie ósea deteriorada do outro lado da articulación. A resposta do tecido óseo a este proceso é o seu crecemento, especialmente nos bordos da articulación, o que leva a unha mobilidade limitada e a deformación das articulacións.

Unha característica das células do tecido articular é a capacidade de responder a calquera lesión, por pequena que sexa. As células destruídas producen citocinas proinflamatorias (que causan e apoian o proceso inflamatorio). Polo tanto, a destrución de cartilaxe e óso vai acompañada dun proceso inflamatorio aséptico na sinovite (sinovite) e o derrame de líquido inflamatorio na cavidade articular. O desenvolvemento periódico da inflamación contribúe a unha morte aínda máis activa das células do tecido duro e á progresión da enfermidade.

O proceso é longo e inicialmente non se nota en absoluto, xa que o tecido da cartilaxe non contén terminacións nerviosas, polo que os pacientes non senten dor nas fases iniciais. Prodúcense cando se lesiona o periostio subxacente á cartilaxe e os procesos inflamatorios empeoran (o periostio e a membrana sinovial están moi ben inervados).

Máis grave é a artrose, que se desenvolve no contexto de procesos inflamatorios crónicos. A destrución completa do tecido articular ocorre coa formación de anquilose (inmobilidade) e discapacidade. Os trastornos relacionados coa idade non son tan agresivos e raramente conducen a trastornos graves.

En risco están as mulleres de máis de 50 anos, os homes de máis de 40 anos, as persoas con patoloxía endócrina e artrite crónica, así como as persoas que realizan traballos físicos pesados, profesións que impliquen longa duración e deportistas (halterofilia e persoas que practican deportes traumáticos). Para estas persoas, a prevención da artrose é de especial importancia.

Síntomas da osteoartrite

Os signos de artrose non aparecen inmediatamente, senón varios anos despois do inicio do proceso dexenerativo-distrófico ou cando se produce a inflamación.

Primeiros sinais

Comeza imperceptiblemente con dor nos membros durante a actividade física. Pola mañá, despois dun longo período de descanso, a chamada "dor de inicio" ocorre nas articulacións, combinada cunha lixeira rixidez. Todo isto desaparece despois do inicio dos movementos activos. A dor é dolorosa, sorda, non demasiado intensa. Todo isto leva ao feito de que os pacientes nos estadios iniciais raramente van ao médico, prefiriendo ser tratados con remedios populares. Entón nesta fase é máis fácil deter a progresión da enfermidade.

Síntomas evidentes

A dor intensifícase, faise constante, manténche esperto pola noite e aumenta cos cambios do tempo. Moitas veces todo o membro doe. As persoas maiores denuncian dor nos ósos, dor nos músculos e nas articulacións. A artrose das articulacións das extremidades inferiores -xeonllos e cadeiras- é particularmente común. Ao camiñar, o paciente cansa rapidamente, as articulacións con artrose teñen dificultade para dobrarse e prodúcese rixidez.

Os pacientes quéixanse da inestabilidade dos membros e da aparición dunha marcha inestable. Cando se dobra, prodúcese un crujido áspero nos xeonllos xa que as superficies articulares sen cartilaxe frotan unhas contra outras. Diferénciase dunha lixeira crise na inflamación - sinovite. O xeonllo está deformado debido ao pequeno crecemento do tecido óseo. Cando os pacientes intentan moverse menos, prodúcese a atrofia muscular (diminución do volume), facendo que a marcha sexa aínda máis inestable.

Nas extremidades superiores, a artrose adoita desenvolverse despois de lesións ou no contexto da artrite crónica. A deformación nas articulacións interfalánxicas da man é claramente visible. Os crecementos óseos fórmanse nos dedos: os nodos Heberden e Bouchard, e a propia man adquire forma cadrada.

Sinais perigosos de artrose

Dado que os procesos distróficos dexenerativos se desenvolven lentamente, incluso os síntomas perigosos da artrose non sempre se notan a tempo.

Os síntomas perigosos inclúen:

• A aparición de inchazo e dor nun membro constantemente dor é un sinal de inflamación que require tratamento.
• desenvolvemento de deformidade articular;
• dor nos músculos e ósos das extremidades;
• marcha inestable, mobilidade limitada ao dobrar e estender o membro;
• dor constante que se estende a toda a extremidade.

Por que é perigosa a artrose?

A artrose é unha enfermidade que se desenvolve lentamente e que raramente causa discapacidade grave. Os procesos inflamatorios periódicos representan un perigo.

Por iso, nos últimos anos, a xente comezou a distinguir unha enfermidade como a artrose ou a artrose (OA), dependendo de que proceso prevaleza na articulación -dexenerativo-distrófica ou inflamatoria. É a artrose a que causa un grave deterioro da función das extremidades.

Etapas da artrose

Etapas clínicas e radiolóxicas da osteoartrite segundo a clasificación de Kellgren-Lawrence:

1. Cero. O paciente sente molestias, ás veces dor, ao camiñar. Non se poden ver cambios na radiografía.
2. Inicialmente (dubidoso). O paciente está molesto por unha dor moderada e sorda cando camiña durante longos períodos de tempo, e ás veces tamén por un lixeiro crujido ao dobrar un membro. Raios X: lixeiro estreitamento do espazo articular, pequenas áreas con defectos óseos marxinais.
3. Simplemente. A dor intensifícase, ocorre pola mañá xunto coa rixidez a curto prazo e aumenta co movemento. As radiografías de grao 2 mostran: un estreitamento significativo do espazo articular e crecementos óseos illados (osteofitos) nos bordos das superficies articulares.
4. Moderado (dexenerativo). Prodúcese a síndrome de dor nocturna. Os ósos e os músculos doen. Ás veces, a articulación incha lixeiramente e a dor aumenta (un sinal de inflamación). Na radiografía: aínda maior estreitamento do espazo articular e proliferación de osteofitos; Aumenta a densidade ósea (osteosclerose).
5. Pesado (deformante). A dor é constante, dor, aumenta co movemento, un crujido áspero ao flexionar o membro, atrofia muscular e deformación. Na radiografía: o espazo articular estreitouse significativamente, os bordos da superficie articular creceron significativamente, o que provocou un cambio estrutural e deformación da articulación.

Posibles complicacións

A osteoartrite é unha enfermidade complicada por:

• síndrome de dor crónica agravada pola actividade física;
• deformidade articular;
• Disfunción das extremidades: rixidez alternada con inmobilidade total ou parcial;
• Perda da capacidade laboral e discapacidade.

Exacerbacións da osteoartrite

As enfermidades dexenerativas caracterízanse por un curso lentamente progresivo. O aumento da dor ocorre no clima húmido, frío e ventoso, así como na inflamación. Os procesos inflamatorios ocorren cun lixeiro inchazo e unha dor moderadamente aumentada. Como regra xeral, o proceso inflamatorio é de natureza aséptica, pero a infección é posible en presenza de focos de infección e enfermidades crónicas. Polo tanto, se os síntomas de inflamación ocorren como resultado da artrose, é mellor consultar un médico. Aquí tes o que podes facer ti mesmo:

• tomar un analxésico;
• Aplique unha pomada ou xel adormecedor na pel sobre a articulación afectada.
• Dálle descanso ao membro dolorido.

Localizacións e formas clínicas

A artrose ocorre principalmente nas articulacións máis estresadas: xeonllos e cadeiras. Pero despois dunha lesión ou no contexto da artrite, os procesos distróficos de degradación poden progresar en calquera articulación.

Clasificación da artrose

Hai varias clasificacións. Os máis famosos son:

• Clasificación por etioloxía (motivos de desenvolvemento):
  1. primaria - as causas do desenvolvemento non están claras;
  2. secundario: desenvólvese no contexto de lesións e enfermidades.
• Clasificación segundo as formas clínicas:
  1. Poliosteoartrosis - dano múltiple articular; dividido en nós (nós Heberden e Bouchard) e nós;
  2. Oligoosteoartrosis: o número de articulacións afectadas non é superior a dúas;
  3. Monoosteoartrosis - danos nas articulacións;
  4. en combinación con osteocondrose ou artrose da columna.
• Clasificación por localización:
  1. interfalánxica;
  2. cadeira;
  3. xeonllo;
  4. outro.

Artrose das extremidades inferiores

As pernas en particular sofren debido á alta carga:

• A máis grave é a artrose da articulación da cadeira (coxartrose). As características estruturais da articulación da cadeira (cavidade articular profunda, espazo articular estreito) contribúen ao rápido desenvolvemento de enfermidades dexenerativas dos músculos e ligamentos. Se se produce inflamación, prodúcese o efecto de inmobilidade parcial ou total. Moitas veces desenvólvese no contexto da displasia conxénita, luxacións, subluxacións da cadeira, osteocondropatía (necrose aséptica da cabeza femoral - enfermidade de Perthes). Síntomas da artrose: a dor aparece inicialmente cara ao final do día, pero aumenta gradualmente, causa preocupación ao longo do día e irradia ás ingles e ás nádegas. Para aliviar a dor da coxartrose, o paciente mantén a perna nunha posición forzada, facendo que pareza máis curta que a sa. A síndrome de dor é moi forte, polo que os pacientes adoitan aceptar unha artroplastia.
• A condición máis común é a artrose da articulación do xeonllo (gonartrosis). O xeonllo pode soportar as cargas máis altas e está ferido, polo que a gonartrosis ocorre con máis frecuencia. Hai dous tipos de artrose:
  1. patelofemoral: ocorre despois de lesións na articulación patelofemoral e caracterízase inicialmente por unha progresión discreta, xa que a articulación ten unha gran cantidade de cartilaxe amortiguadora, o que non permite que o óso se lesione durante un longo período de tempo; pero a dor aparece gradualmente despois do esforzo físico, camiñar ou estar de pé durante moito tempo, subir ou subir escaleiras; Co paso do tempo vólvense máis constantes, máis aburridas, máis dolorosas e empeoran a medida que cambia o tempo. Moitas veces prodúcese inflamación da membrana sinovial (sinovite), que provoca dor aguda.
  2. artrose tibiofemoral (da articulación fémur-tibia): desenvólvese con menos frecuencia e é máis leve. A dor irradia á zona da parte inferior da perna e do pé; Raramente ocorre a inmobilidade completa con gonartrose. A prevención e o tratamento oportuno da artrose da articulación do xeonllo é moi importante: é así como unha persoa pode vivir sen dor. Pero aínda que a enfermidade está avanzada, certamente é posible aliviar o paciente da dor.
• Nocello - Moita tensión tamén cae sobre o nocello, polo que a artrose adoita desenvolverse alí. Tamén se lesiona con frecuencia e o proceso dexenerativo é de natureza postraumática. Tamén se ve afectado na artrite reactiva. Síntomas: a enfermidade é asintomática durante moito tempo, pero despois prodúcese dor. Primeiro con actividade física e despois dor constante e dolorosa. Tamén é característica a rixidez do movemento despois dun longo período de descanso, que desaparece en media hora. A inmobilidade completa da articulación do nocello é rara e só é posible se a enfermidade é causada por un proceso inflamatorio a longo prazo.
• Despois de lesións e enfermidades, a artrose do talón pode ocorrer na zona das articulacións subastragalinas ou atalcaneo-naviculares. Non se manifestan durante moito tempo, entón aparecen sensacións dolorosas no talón, que gradualmente adquiren un carácter doloroso constante. A discapacidade é rara.

Artrose das extremidades superiores

A osteoartrite nas articulacións das mans é menos común. Principais características das localizacións nas articulacións individuais:

1. Artrose da articulación do ombreiro. Adoita desenvolverse despois de lesións e no contexto de microtraumatismos en levantadores de pesas, así como en persoas que realizan un traballo físico pesado. A osteoartrite acromial (acromioclavicular) é o resultado de lesións e procesos inflamatorios. Ao principio pasa desapercibido, pero despois aparece dor na parte superior do ombreiro, irradiándose ata o cóbado e o pescozo, rixidez do movemento e crujidos ao moverse. A dor pode ser permanente e debilitante. Ás veces vai acompañada de inflamación, que contribúe á progresión da enfermidade. Se non se trata, desenvólvese anquilose parcial.
2. A artrose do cóbado é rara, especialmente nos mineiros, ferreiros e traballadores doutras profesións que traballan con ferramentas vibrantes. Síntomas: Dor no cóbado ao dobrar e extender o brazo, rixidez despois dun longo descanso. Se a enfermidade non se trata, a disfunción persiste.
3. Artrose dos pulsos. Na maioría das veces, o proceso dexenerativo desenvólvese na articulación carpometacarpiana do dedo índice, xa que adoita estar exposto a traumas durante as tarefas domésticas. Manifesta-se como unha dor sorda periódica na parte exterior da palma que irradia ao polgar.
4. Artrose das articulacións dos dedos. Desenvólvese en pequenas tarefas (tricotar, bordar, coser). Nas articulacións interfalánxicas distais (máis altas), o proceso patolóxico maniféstase en forma de crecementos de tecido óseo - nodos de Heberden; A dor nas articulacións non adoita ocorrer ou só ocorre ocasionalmente, por exemplo cando cambia o tempo. Nas articulacións interfalánxicas proximais, a enfermidade maniféstase en forma dos mesmos crecementos óseos nas articulacións dos dedos subxacentes: os nodos de Bouchard.

Osteoartrite da columna vertebral (espina dorsal)

A osteoartrite maniféstase en forma de diferentes síntomas en diferentes partes da columna vertebral:

1. Artrose cervical uncovertebral (espondiloartrose da faceta cervical). Cambios dexenerativos-distróficos nas pequenas articulacións facetarias das vértebras cervicais. A artrose das articulacións da columna cervical desenvólvese principalmente na segunda metade da vida en persoas que traballan nunha posición estacionaria coa cabeza baixa durante longos períodos de tempo. Tamén pode desenvolverse despois de lesións e no contexto da artrite crónica. Manifesta-se en forma de dores de cabeza, mareos, dor no pescozo, irradiando ao ombreiro e crujidos ao moverse. Tamén é posible unha redución da visión e da audición, así como a aparición de presión arterial alta. Dado que o tecido óseo superado pode comprimir os vasos que abastecen o cerebro, a enfermidade ás veces pon en perigo a vida do paciente. Require tratamento de rehabilitación a longo prazo.
2. Espondiloartrosis torácica (artrosis das articulacións da columna torácica). Ocorre con moita menos frecuencia que o cervical. Inicialmente prodúcese unha dor moderada e despois bastante intensa na columna, que aumenta coa tose, os estornudos e a respiración profunda. Ás veces, os síntomas son similares ás manifestacións das enfermidades dos sistemas cardiovascular e respiratorio. Para facer o diagnóstico correctamente, é necesario un exame adicional. Tamén hai articulacións das costelas na zona do peito, dúas das cales están en cada costela (cabeza da costela e articulación cruzada da costela). Tamén se poden desenvolver procesos dexenerativos-distróficos, especialmente en mulleres maiores. A enfermidade maniféstase por dor no peito. Se persiste durante moito tempo, pode causar graves complicacións nos sistemas cardiovascular e respiratorio.
3. Espondiloartrosis lumbar. É o resultado dun traballo físico pesado e de lesións na columna vertebral. A artrose das articulacións da columna lumbar maniféstase en forma de dor dolorosa, que se agrava ao dobrar o corpo. Caracterízase pola rixidez do movemento despois dun longo descanso, un crujido nas costas ao dobrarse.
4. Espondiloartrosis sacrococcígea. A maioría das veces ocorre despois de lesións, por exemplo despois dunha caída e unha lesión no coxis. Manifesta-se como dor que empeora ao estar sentado e camiñar prolongado. Require tratamento de rehabilitación a longo prazo.

Osteoartrite da articulación temporomandibular (articulación temporomandibular)

A enfermidade desenvólvese con artrite crónica da articulación temporomandibular, maloclusión, falta de dentes posteriores e problemas coas próteses. Na zona da articulación temporomandibular, hai unha violación da circulación sanguínea e do metabolismo co desenvolvemento de procesos dexenerativos-distróficos. Síntomas da artrose desta articulación: dor dolorosa na mandíbula inferior, rixidez e moenda ao abrir a boca e masticar. A dor aumenta cos cambios climáticos, así como co desenvolvemento da sinovite. O longo curso da enfermidade leva á aparición de asimetría: desprazamento do tecido da mandíbula cara ao lado afectado.

Tipos de artrose secundaria

As causas da artrose secundaria son varias enfermidades e lesións. Os tipos máis comúns de artrose son:

• Postraumático: desenvólvese despois das lesións. Unha causa moi común do desenvolvemento de cambios articulares dexenerativos-distróficos. O proceso patolóxico comeza coa inflamación e gradualmente convértese nun proceso de intercambio co desenvolvemento de deformación articular, disfunción persistente e dor.
• Osteoartrite metabólica e endócrina:
  1. Gota: desenvólvese lentamente no contexto da gota. Nos primeiros anos, os ataques de gota non levan a cambios nas articulacións, pero despois desenvólvense gradualmente neles cambios dexenerativos-distróficos, levando a trastornos funcionais;
  2. no contexto de trastornos hormonais.
• Osteoartrite no contexto da patoloxía ortopédica conxénita e adquirida:
  1. luxación conxénita da cadeira;
  2. Engrosamento da cavidade (conxénita);
  3. Displasia (formación deteriorada) da articulación;
  4. Osteocondropatía - necrose aséptica da cabeza femoral (enfermidade de Perthes), etc.
• Osteoartrite como resultado da artrite crónica:
  1. reactivo - é o resultado dunha infección xenitourinaria ou intestinal previa; Os tecidos articulares reaccionan a unha infección - desenvólvese unha reacción inflamatoria; Cun exame e tratamento axeitados, prodúcese a recuperación completa, pero se non se trata, o proceso inflamatorio faise crónico con exacerbacións e remisións; entón gradualmente faise dexenerativo co desenvolvemento da artrose;
  2. reumatoide: desenvólvese no contexto dun proceso inflamatorio autoinmune, que co paso do tempo se converte nun proceso dexenerativo con deformación articular; As pequenas articulacións da man e do pé están particularmente deformadas;
  3. Psoríase - a causa da lesión é a psoríase; Inicialmente é un proceso inflamatorio, que despois duns anos se transforma en artrose con procesos dexenerativos e deformacións.

Diagnóstico da artrose

O diagnóstico realízase a partir dun exame médico e confirmado por estudos de laboratorio e instrumentais:

• Probas de laboratorio: probas de sangue clínicas xerais, bioquímicas e inmunolóxicas. Revélanse signos de inflamación e causas de artrose (trastornos metabólicos, procesos autoinmunes). Se é necesario, recóllese líquido intraarticular para o seu exame para determinar a infección e a súa sensibilidade aos antibióticos.
• Diagnóstico instrumental:
  1. Ultrasóns, resonancia magnética: detéctanse cambios na articulación branda e no tecido periarticular;
  2. raios X, TC - cambios no tecido óseo; Estes son os principais métodos para confirmar a presenza de artrose.
  3. Artroscopia - dependendo da indicación, se se sospeita un proceso inflamatorio.

Tratamento da artrose

En función dos resultados do diagnóstico da artrose, prescríbese un tratamento complexo seleccionado individualmente, que inclúe terapia farmacolóxica e non farmacolóxica. Igualmente importante é un estilo de vida saudable e activo, con excepción da actividade física vigorosa e unha nutrición adecuada.

Terapia farmacolóxica

Para eliminar os síntomas da enfermidade e suprimir a súa progresión, prescríbense os seguintes medicamentos:

• Para aliviar a dor, lévase a cabo a terapia da dor:
  1. analxésicos do grupo dos antiinflamatorios non esteroides (AINE); Dependendo da gravidade da síndrome de dor, o tratamento complexo inclúe fármacos como ibuprofeno, diclofenaco, etc.; Prescríbense en forma de comprimidos para administración oral, inxeccións ou ungüentos (xeles).
  2. Relaxantes musculares: medicamentos que alivian os espasmos dos músculos periarticulares (os espasmos aumentan a dor e prexudican a circulación sanguínea);
  3. vitaminas B neurotrópicas: restauran a función do sistema nervioso periférico, alivian a dor;
  4. Bloques de anestesia: inxéctanse solucións de procaína ou lidocaína nas áreas máis dolorosas.
• Para restaurar a función articular:
  1. Chondroprotectors - medicamentos para a restauración do tecido cartilaginoso en forma de comprimidos, inxeccións, pomadas;
  2. Ácido hialurónico: a introdución de medicamentos baseados nel na cavidade articular, por exemplo, no tratamento da artrose da articulación do xeonllo; Isto axuda a mellorar a viscosidade do líquido sinovial e reducir as lesións nas superficies articulares dos ósos.

Prevención da artrose

Para previr a artrose, cómpre moverse máis, evitar a actividade física intensa e levar unha dieta baixa en calorías para evitar engordar.